一起骗保案引发的医保改革探索

新华社重庆9月3日电 题:一起骗保案引发的医保改革探索

新华社记者王金涛、陈国洲

采取“随机抽检+定向必检”的方式,坚持对已具备7日内有效核酸检测证明的跨境货车司机、学生等豁免人员实施再抽查;对已具备7日内有效核酸检测证明的粤港澳三地互认人员100%实施抽检。目前,抽查抽检核酸检测结果全部为阴性。

坚持市区政府联手、口岸地方联手、深港两地联手“三个联手”不变;坚持严密排查,一人一表,入境检疫“全覆盖”不变;坚持周密调度,组织协同,人员“面对面”转接不变;坚持全面排查,从严管理,社区“三位一体”管理不变。

“管用!”在南岸区圣保罗医院,当中医科医生吴国艳故意在处方系统中开药超量时,系统自动弹出警示窗,提醒她上呼吸道感染病症消炎药的最大用药量,不予修改则处方无法通过。“瞧!有了这套医保智能监控审核系统,老百姓关心的重复开药、过度检查、过度诊疗以及可能的套取医保基金等骗保行为都被提前发现,也避免了医生的误操作!”吴国艳说。

与此同时,医保改革进一步压实行业部门的监督责任,从科学用权、堵住腐败漏洞入手加强医保基金监管。杜春丽说,过去医保基金都采取总额分配制,一个医院一年能报多少医保基金,由医保局做预算时确定。这一方面造成有些医院医保基金不够用,有些医院却用不完;另一方面也造成医保部门权力过大,留下了权力寻租空间。根据监察建议,南岸区医保局变总额分配制为按需结算制,通过医保智能监控审核系统核定实际发生的费用予以结算,医院服务好、疗效好、技术高、收治的病人多,获得的医保基金自然多,既消除了腐败空间,又对医院起到了正向激励作用。

宠物消费升级的背后,是消费观念的变化和情感诉求的需要,为宠物消费的人群大多是80后、90后,他们不仅具备一定的消费能力,更将宠物视作家人。据《2019年中国宠物行业白皮书》研究显示,59.1%的宠物主把宠物视为自己的孩子。为宠物消费不仅是对“家人”的爱的物质表现形式,也能满足自身的某种情感需要和缓解生活焦虑。

目前,深圳始终坚持对经深圳口岸入境人员实施集中隔离医学观察14天的政策不变。与此同时,深圳各区疫情防控指挥部都已在深圳湾口岸现场增派现场工作人员,加快人流分流转运速度,尽量减少旅客口岸现场滞留时间。

各区疫情防控指挥部在深圳湾口岸现场增派现场工作人员,加快人流分流转运速度,尽量减少旅客口岸现场滞留时间,同时,口岸查验单位及相关单位,进一步优化口岸查验流程,充分利用科技手段,在严格落实口岸检疫的同时,提升口岸通关效率,确保全流程健康管理安全、稳定、有序。

实际上,宠物消费升级已经成为了养宠人士不争的事实。除了狗粮猫粮等宠物食品外,保健品和宠物娱乐设施也少不了。“维生素、益生菌、碘化钾、乳铁蛋白、鱼油、营养粉……还打算给买个更大的猫爬架”,家有4只宠物猫的彭女士向记者介绍她在宠物上的花费,“这些宠物用品很多都是在直播间里拍来的,看到宠物博主有的猫粮、玩具,也想配上”。彭女士说,她每个月都要在宠物直播间购入2000元左右的宠物用品,比起养第一只猫的时候,现在平均每只猫的花费增长了近5倍。

在淘宝直播上,宠物民宿也让粉丝大开眼界,直播镜头前,一只金毛和一只柯基担当导游亲自带着网友们走遍了民宿的每一个房间,专为狗狗设置的游泳池、秋千、滑梯让看直播的网友不禁感叹“人不如狗”。如今,众多网友成为了这些宠物的粉丝,甚至不惜一掷千金。

广州市市长温国辉表示,广州和深圳要携手共建国际科创中心,以深圳深港科技创新合作区、光明科学城等创新平台联动,推进人工智能与数字经济等省实验室的建设;引导支持两地高校科研院所、大型骨干企业结成创新共同体;建立健全开放型科技资源共享体系,建设科技创新金融支持平台,构建多元化、国际化、跨区域的科技创新投融资体系。同时开展高水平中外办学合作,吸引港澳青年到内地学校就读,实行与内地学生同等待遇的优惠政策。

以前不仅是医院、医保、卫健等部门单位间的信息不互通,就连一家医院内部的诊疗、检测、影像等各系统间信息也不一定共享。针对这个问题,南岸区医保局研发出了医保智能审核系统,嵌入医生处方、检测、影像等多种信息资料,实现了对每一个处方、每一次化验检查的事前监督。“不仅我们能看到,卫健委、医院也能看到,医院再想通过虚开处方、多开药品、虚报床位就不可能了。”南岸区医保局党组书记、局长杜春丽说。

不仅宠物的日常花销随着宠物直播的盛行被激发,给宠物过生日、为宠物举办婚礼也越来越常见。秦女士家有一只斗牛犬,最近刚过了3岁的生日,“带它做了一个宠物洗护花了50块,买的宠物蛋糕188块,再加上房间的布置、打印宠物照片、制作生日海报,这次给宠物过生日花费将近500块”,秦女士接着说,“以前也没想过给宠物过生日,有一次刷抖音看到一只小狗直播过生日,就萌生了这个想法,以后还打算给它办个温馨的宠物婚礼!”

在人人皆可做直播的当下,镜头主角不止于人。会滑滑板的斗牛犬、有着天使般笑容的萨摩耶、软萌又会撒娇的橘猫……许多萌宠不知不觉霸占了直播间,吸引了众多网友为它们点赞并狂刷礼物。除了我们常见的猫狗外,宠物短视频账号、宠物直播镜头前的主人公也越来越多元,小香猪、柯尔鸭、羊驼、乌龟等小动物吸引着网友的眼球。

然而,这个看似火热的宠物市场也需要“冷眼”看待。在今年疫情的影响下,很多从事宠物专业洗护、医疗的门店都受到了不小冲击。在业内人士看来,宠物行业目前还面临诸多内外部问题,从业者只有抓住提供线上服务转型的机遇才能共享红利。

除了宠物外卖,宠物行业的媒体公司同样发展喜人,星宠秀就是一家专营宠物视频制作、宠物网红运营的公司。据其公布的一份数据显示,2020年该公司业绩翻了近4倍。据该公司规划,在自媒体平台选择上,以抖音和小红书为主,同时布局B站和快手。其在小红书签约合作的纯宠物账号已增长到800个。

2018年,经南岸区纪委监委查实,2013年1月至2018年7月间,时任南岸区人力资源和社会保障局党委委员、南岸区社会保险局局长文瑛利用职务便利,分14次收受学府医院等四家医院和张某个人送的现金共计127.9万元。利用文瑛等人给予的方便,学府医院通过违规招揽病人、提供虚假诊疗记录、大肆篡改信息数据等手段累计骗取医保基金1429万元。最终,文瑛落马并获刑,除涉案医院相关责任人外,133名党员干部、公职人员被查处。

突出重点再抽检,坚决做到“守得住”

中小河流、湖泊水位缓退。斧头湖、洪湖、富水河持续超保证,水位缓慢下降。梁子湖、长湖超警戒,降幅较小。府澴河、汉北河、澴水、滠水等超警戒河流水位持续下降,防汛压力有所缓解。

一只憨态可掬的小香猪竟然会自己坐在马桶上上厕所!它的屁股坐在宠物马桶上,两前腿扶在翘起的后腿上,还呼哧呼哧地喘着气,这则短视频在抖音账号“元宝不听话”上一经发布,立刻获得了438万点赞量,并迅速涨粉300万,评论里的粉丝纷纷喊道:“这也太可爱了!”“活像一个小朋友!”另一只小香猪作为主播在镜头前则主要负责吃,网友大呼“解压”“治愈”。

《2019年中国宠物行业白皮书》显示,2019年,全国城镇犬猫数量为9915万只,消费规模超2000亿元。这个千亿级的市场如今仍在不断发展。

目前,深圳已成立组建由市领导担任组长的深圳口岸入境旅客转运安置工作组,根据省防控疫情境外输入专班的统一部署,协助兄弟城市做好人员转运工作。

许宏华表示,自粤港澳大湾区建设启动以来,广东省推动广州、深圳双城联动,支持两市深化基础设施、科技产业、社会民生等领域的融合发展。其中,广深港高铁、穗港深城际铁路相继建成通车;深圳证券交易所在广州设立上市服务基地;广深两市联合共建人工智能与数字经济广东省实验室;广州医科大学等广州医学院校在深圳建设12家附属医院等。

据新华社消息,未来4天西北、西南、江南、江淮将出现一次强降雨过程,部分地区将有大暴雨。水利部23日预计,长江上游将有一次明显洪水过程,中下游干流及两湖维持高水位。

对此,深圳湾口岸官方回应来了!

“文瑛案警示我们:负责医保基金监管的相关行业主管部门各管一块、各自为政,信息共享互通不足,未能充分体现整体监督效能,使部分医院得以通过系统性造假逃避条块式监管。”南岸区纪委副书记、监委副主任曹洪说,纪检监察部门据此向医保、卫健等部门下发监察建议,由南岸区医保局牵头的医保智能审核系统由此萌发。

市场规模已超2000万元

目前这场医保改革正在不断扩大成效:推行医保红黑名单制激励医院规范使用医保基金;将医疗耗材纳入集中招标采购范围,使得45个品类、58种医疗耗材的价格平均降幅达64%;国家智慧医保实验室落户重庆,重庆市级层面的医疗保障监管新办法正在形成……短短一年间,原本紧张的南岸区医保基金去年不但保证了病人充分就医,而且年终结算时结余了1.6亿元,为全国医保改革积累了更多经验。

深圳市市委书记王伟中称,将坚持推动形成广州与湛江,深圳与汕头深度协作的“双核+双副中心”动力机制;推动由广州深圳“双城联动”,进一步扩展到广州都市圈、深圳都市圈“双圈联动”。同时要加强广州南沙自贸区、广州人工智能与数字经济试验区和深圳前海蛇口自贸片区、深圳深港科技创新合作区、深圳光明科学城、深圳西丽湖国际科教城等重大战略平台的对接合作。

据了解,广州、深圳两地2019年签署了《广州市深圳市深化战略合作框架协议》,协议明确了支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区、共建国际科技创新中心、打造国际性综合交通枢纽、共建具有国际竞争力的现代产业体系、共建宜居宜业宜游优质生活圈等事项。同年9月6日印发了包括广深第二高铁等27个合作事项在内的重点合作项目(事项)清单,截至目前,已完成5项。

除了可爱卖萌,宠物们的带货能力也不容小觑。在“6·18”促销期间,抖音宠物主播“汪小隐严选”直播带货金额达208万元,累计观看总人次近百万。

坚持对经深圳口岸入境人员实施集中隔离医学观察14天的政策不变,科学开展豁免人员核酸检测抽查抽检工作。

438万人在线看网红小香猪

据悉,在推动广州、深圳两地科技创新合作方面,南方海洋科学与工程广东省实验室(广州)在深圳设立了分部;人工智能与数字经济省实验室由广深联合共建;首批建设的10家粤港澳联合实验室中有2家由广深两市共建。广州联合深圳、东莞、佛山共同参与广东省基础与应用基础研究基金联合基金建设,5年内拟投入3亿元。(完)

饿了么发布的《2020宠物外卖报告》中提到,过去一年,饿了么宠物外卖订单增长135%,平均一单的消费为125元。猫粮、犬粮、猫砂、罐头、零食等商品的销售增长都超过100%。这表示,人们越来越喜欢在线上为宠物选购商品,并且还十分舍得为宠物花钱。

精准管控全闭环,确保口岸“通得了”

(长江日报记者李慧紫)

虽然案件得以查处,但其暴露出的医保基金监管深层次问题更值得反思、警醒!2019年,重庆市在深化拓展案件警示教育中启动“以案改治理、以案改监管、以案改制度、以案改作风”试点工作,文瑛案成为“以案四改”和深度剖析医保领域制度性问题的标靶。

一次带货金额达208万元

近段时间风靡全网的柯尔鸭也成了直播间的常客。在快手直播间里,一只柯尔鸭正在和一位网红主播连线比拼唱歌才艺。与它连线的网红刚唱完一首《数鸭子》,柯尔鸭也不甘落后,嘎嘎嘎地唱起了歌,叫声一会儿急促一会儿舒缓,配上呆萌的表情,灵动的神态,让网友礼物刷不停。一会儿工夫,柯尔鸭的热度就战胜了专业的唱歌博主。这只柯尔鸭的主人说,这些流量确实给他带来了可观的收入,目前有计划辞掉现有工作,做一名全职宠物博主。

一起诈骗医保基金的大案,经过“靶向治疗”,引发了一场医保改革探索。发生在重庆市南岸区的这个故事说明,做好案件查处“后半篇文章”至关重要。

按照监察建议书中推进“以案改治理”的要求,南岸区医保局还联合卫生健康、市场监管、公安等部门成立10个跨部门联合执法检查组,聚焦伪造病历、挂床住院、虚构医疗、过度诊疗等31种具体违规违纪违法行为,在全区开展专项治理。联合执法检查组现场检查821家定点协议机构,累计处理医保违规违约案件344件,涉及资金1.18亿元。

快手的一份报告显示,截至2020年5月,快手每5.4秒就有一场宠物直播,观众超1亿人。不可否认,这些萌宠已然成为抖音、快手、淘宝等平台抢占流量的利器,并带动了宠物电商乃至整个宠物经济的迅猛发展。